让人抓狂的强迫症 为何常见又难治

钱江晚报记者 杨茜 通讯员 李彬

【资料图】

有人脑海里无限循环一首歌曲 有人洗个澡要用3瓶沐浴露

即将迈入大学校园的辰辰，近些时候已经在准备行李了。

他将一包药小心翼翼地装在箱子底层，“唐主任千叮咛万嘱咐，药不能随意停，药物维持治疗很重要。”

自从升入高三，辰辰每天都处在高压之下。有一天早上醒来，“脑海里不自主地播放歌曲，有词有曲，很清晰，就像专辑在循环播放。”

自己既不是歌迷，也不怎么喜欢唱歌，怎么突然“上头”了？

从疑惑到痛苦，只要早上一醒来辰辰脑海中的“播放器”就自动开播，即便是上课或考试都不会停止，严重影响了学习。意识到问题的严重性，在父母的陪同下，他找到了浙大精中（杭州七院）精神四科、杭州市强迫症诊疗中心主任唐文新。经过一个多月的治疗，辰辰的学习和生活回归正轨，每天大约只有10分钟左右的时间还能感受到脑海里的歌声，就当学习放松了。没有放弃学业的辰辰顺利参加了高考，并且考上了理想的大学。

人群中的强迫现象是很常见的，比如音量一定要调到双数，总怀疑门没锁上要检查几遍，瓶瓶罐罐要按照颜色或者大小排序……

事实上，这些在“自我秩序体系”中的行为无伤大雅，在生活、工作和社交中起不了涟漪，反而从侧面印证认真严谨的态度，在某些事情中也需要这样的“一根筋”。

而真正的强迫症，是一种严重的心理疾病，有多达60多种强迫现象，大部分都令人匪夷所思，超乎想象。浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）精神四科、杭州市强迫症诊疗中心团队的专家正致力于将这些极端的现象减弱到“正常化”。

有人1年间脑海里全是不雅图片 有人洗个澡要用掉3瓶沐浴露

从事强迫症临床研究与诊治15年，唐文新倾听了无数个“天马行空”的案例，也探究了其背后深藏的根本原因。

18岁的浩浩很消瘦，精神萎靡。本是最好的花季雨季，同龄人有正常的学习和社交，但是他却害怕得不敢有任何社交。

1年前，他被社会人士带去看成人片，自此之后，脑海里经常不自主地反复浮现那些不健康的画面，足足折磨了他很久。因为父母不知道原因，也不知道找什么科的医生求助，就耽误了治疗。后来找到唐文新，这是一个以强迫性回忆为主要表现的强迫症患者，经过2个多月规范足量的药物治疗及心理治疗后，浩浩“重生”了，“大脑世界变得清净了”。

“那些不自主的强迫思维反复在脑海里出现，大多伴发有强迫行为。患者也想克服，但无法控制，十分痛苦。”唐文新说，最常见的是清洁型强迫症，表现为过分怕脏，反复清洗、搞卫生、回避人际交往，特别是新冠疫情以来，这方面的病人越来越多。

22岁的齐齐不学习、不工作，整天宅在家里，慢条斯理地生活着，就像《疯狂动物城》中的闪电一样。但她的脑世界飞快地运转着：走路先迈左脚还是右脚？1+1为什么等于2？这个字怎么写都不对……本不是问题的问题，被她反复质疑，走不出来。

疫情期间，这种“执拗”更严重。她反复洗手、消毒，洗脸、刷牙、梳头要2个多小时，洗澡要三四个小时。经过问诊、精神检查、体格检查和临床评估后，她被确诊为重度强迫症。

像齐齐这样“爱”洗澡的患者还挺多，而且有过之而不及：有人洗一次澡必须用完3瓶沐浴露，甚至有人可以24小时待在卫生间里洗……就算皮肤洗破了，也不能阻止他们的这些行为。

除此之外，还有对“3”极度“过敏”：周三不能出门，第三件衣服需要扔掉……甚至对白糖、味精、巧克力等物品厌恶到避而远之或反复清洗。

唐文新介绍，根据国家最新有关强迫症患病率的流行病学研究显示，18岁以上成人中强迫症年患病率为1.62%，终生患病率为2.43%。而且，儿童青少年患病率更高。“这就意味着，在大杭州范围内至少有数以万计的强迫症患者，所以说强迫症是十分常见的心理疾病。”

即使“常见”，但因为患者顽固性的思维模式和顽固性的行为会伴随终身，强迫症也成为了最难治疗的心理疾病之一。

强迫症的发病机制目前仍不十分明确。从现有的研究来看，主要涉及生理、心理、社会等多个方面。强迫症与家族遗传有一定关系，父母有强迫症病史者，其子女患病风险相对要高些；可能存在脑内神经递质功能失调，如5-羟色胺（5-HT）功能不足，多巴胺（DA）功能增强、谷胺酸功能过高等；强迫性人格的影响，如过于小心谨慎、做事刻板不灵活、过于追求完美、敏感多疑等；童年创伤与社会心理应激事件也会诱发强迫症的发生，还包括家庭成长环境与社会压力等。总之诸多因素最终导致大脑神经递质平衡失调，脑神经环路功能紊乱，从而表现出各种各样的强迫症状。

药物+心理+神经调控 病症缓解75%以上即为临床治愈

正因为病症不同，治疗也是个性化的方案。

“并不是所有的强迫症状都需要完全纠正。”唐文新说。

对于程度较轻的强迫症患者，只要不对其造成明显的痛苦和不良影响，可以通过心理行为自我调节来缓解症状。而中重度的强迫症患者通常会对其日常生活、工作、学习、人际交往等方面造成重大的负面影响，有的还会影响到家人的身心健康，因此我们需要加以重视。目前临床上针对强迫症的治疗措施主要是抗强迫药物治疗、心理治疗和神经调控物理治疗。根据病情的严重程度、患者对治疗的可接受程度及治疗偏好等制定个体化治疗方案，建立起以患者为中心的，由专科医生、心理治疗师、护士、患者、家属组成的治疗联盟，共同努力来帮助患者克服强迫症状。

其中，暴露与反应阻止疗法效果非常明显。通俗点来说，就是患者越怕什么，就越要做什么，但这是一个逐渐加码的过程，不能一蹴而就。唐文新收集了很多患者发来的暴露治疗记录，比如一名患者只要路过别人停放的小汽车时，大脑里就冒出想去拉开车门的冲动，以至于不敢靠近，不敢出门。唐主任就要求患者主动靠近小区内停放的汽车，并坚持从半小时到一小时，自己控制行动欲望，逐渐“脱敏”，直到不再害怕为止。如今还将虚拟现实暴露等人工智能技术应用于治疗中，增加了暴露的场景，拓展了强迫症的受益人群。

在唐文新的诊疗室里，能经常看到他竖起大拇指，“强迫症患者的一点点进步，都是内心里做了巨大努力的结果，所以鼓励对于他们来说很重要。”经过规范化治疗，强迫症的症状有可能缓解75%以上，这就是临床上的治愈。至于剩下的25%，只要不影响生活和工作，那就“共存”吧。

唐文新带领的强迫症团队，于2019年获批中国医师协会精神科医师分会首批授牌的强迫症诊疗基地和杭州市强迫症诊疗中心。自中心成立以来，强迫症就诊患者越来越多，每年以近30%的增幅在上升。强迫症专病门诊也由2019年的每周半天专家门诊，扩增至现在的每周7个门诊。今年上半年强迫症门诊人数已突破5000人次。目前强迫症专病门诊人次及住院收治规模已位居全国前列，辐射江苏、安徽、江西、福建、山东、河北、河南、湖南等地，已成为强迫症患者理想的诊疗康复基地。

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