甲状腺结节是我们身边“熟悉的陌生人”。自己或者亲戚朋友可能会被医生告知或者体检报告上会出现“甲状腺结节”。虽然听了很多“过来人”分享经验，自己百度了不少知识，可真正面对自己的甲状腺结节的时候，很多患者难免不会焦虑，担心结节会不会癌变？会不会影响寿命？所谓恐惧来源于未知，想要缓解这种焦虑，还得学习一点医学知识来武装大脑，知己知彼才能百战不殆！

(资料图片)

甲状腺的“根据地”在哪里？

甲状腺位于下颈部甲状软骨下方、气管的两侧（大约喉结以下的位置），为人体最大的内分泌腺，形似蝴蝶，主打“拳头”产品甲状腺激素。它的功能非常强大，主要维持机体新陈代谢，促进生长发育，提高中枢神经系统的兴奋性。它只要轻拍一下翅膀，就会引发全身一系列的蝴蝶效应。正常情况下，甲状腺激素分泌量会稳定在一定的水平，分泌过多或者过少你的身体都会出现异常，多了变成甲亢（比如怕热、易饥饿、精神亢奋、突眼等），少了就成了甲减（比如反应迟钝、乏力、畏寒、便秘等）。

甲亢示意图

甲减示意图

红色框内为超声视角下甲状腺横切面，形似“蝴蝶”

为什么现在甲状腺结节这么多？

随着社会文明的进步，人们健康意识的提高，超声技术的发展，使得很小的甲状腺结节也无所遁形。不是以前没有，是大家没有去检查而已。有数据统计显示：大约19%~68%的普通人群在体检中可发现甲状腺结节，至少每5个人当中就有1个有甲状腺结节。这个检出率确实很高，幸运的是这其中大约90%的结节都是良性的。它们有很多不同的名字，比如：胶质囊肿、结节性甲状腺肿、腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本等。只有7%-15%左右的甲状腺结节才是恶性肿瘤。就算是时运不济得了甲状腺癌，其中90%左右都是甲状腺乳头状癌—预后良好，甚至可以治愈，几乎不影响正常寿命。甲状腺癌有四大家族，除了乳头状癌（PTC），还有滤泡状癌（FTC）、髓样癌（MTC）、未分化癌（ATC）。乳头状癌最常见，约占全部甲状腺癌的 85%～90%，乳头状癌和滤泡状癌合称分化型甲状腺癌（DTC），几乎统治了整个甲状腺恶性结节的天下，所幸的是这两家族脾气比较温和。髓样癌和未分化癌很少见，未分化癌恶性度最高。

甲状腺结节发病率示意图

如何看懂甲状腺超声报告中的“癌”信号？

超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，可以有效鉴别结节的良恶性，诊断准确率在90%以上，对指导临床诊疗具有重要的价值。作为患者，一份B超报告，应该是了解自己甲状腺结节的第一手资料。重点观察报告里的关键字眼：极低回声、垂直位生长（纵横比>1）、边缘不规则、微钙化。它们单个或以不同组合形式同时出现时，往往提示癌的可能比较大。反之，没有出现任何关键字，大概率就是良性结节。

超声图像中典型的“癌”信号结节

其次关注TI-RADS分级，数字越大，事儿越大，意味着恶性的概率越大。

中国版TIRADS（C-TIRADS）

一般体检发现的绝大多数都是3类及以下的结节，这类结节不需要特殊治疗，定期复查就可以了。如果是4类及以上的结节，咨询专业医生进行下一步诊疗。

关于TI-RADS，英文全称Thyroid Imaging Reporting and Data System，中文“甲状腺影像报告和数据系统”，是对甲状腺病变的恶性风险进行分层，旨在将复杂的超声影像描述和评估标准化，便于临床解读甲状腺超声报告，为后续甲状腺结节的诊治提供参考。目前国外存在多个版本的TI-RADS，2020年我国制定了适合中国临床实际的中国版TIRADS（Chinese-TIRADS）。

为什么不同的医生给出的结节评级不同？

比如，之前的结节超声报告是4A，换了一家医院变成了4B，又换了一个医生变成了4C，这个结节还能“变戏法”？超声作为影像学检查是观察结节的形态特征，医生通过眼睛来看结节的“五官相貌”，从而判断它像“好人”还是“坏人”，并且到底有多像的问题。不同的超声医生对同一个结节会有不同的看法。所以结节还是那个结节，分级的变化是因为医生的判断不同导致的。

超声提示可疑结节，如何进一步确诊？

细针穿刺活检（fine-needle aspiration, FNA）是甲状腺结节在术前获取病理诊断的重要方法，为是否需要行甲状腺手术提供依据，减少良性结节过度治疗的问题。超声引导下细针穿刺活检（ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy, US-FNAB），顾名思义是在超声探头的引导下把穿刺针刺进结节里，抽取细胞样本。全程操作都是在超声的可视化下进行，准确率高、安全性好。在复旦大学附属肿瘤医院，超声引导下的细针穿刺是不打麻药的，我们所使用的穿刺针就是10ml的注射器，针头大小和平时抽静脉血的针头一样，疼痛程度也和抽血差不多，基本都能承受。有不少病人反应，穿刺甚至没有扎手臂那么痛！

因为细针穿刺是抽样检测，为了确保穿刺标本的满意度，一般操作过程中会穿3-4针左右，同一个结节从不同角度多方位重复取材。具体到个人是因人而异的，我们超声医生会在穿刺过程中根据病人的结节和标本要求，“量身定制”一套方案。有的患者会担心“细针穿刺会导致癌细胞种植转移”，实际临床上发生率是极低的，有文献报告其发生率约为0.00012% ，难度程度堪比中大奖！细针穿刺最直接的好处就是避免了不必要的手术，尽可能的保留了我们宝贵的甲状腺！

超声引导下甲状腺结节穿刺示意图

抽取的细胞样本，制作成玻片后放在显微镜下观察细胞形态，判断良恶性。

病理读片示意图

有了甲状腺结节是不是不能吃碘盐和海鲜？

碘是合成甲状腺激素所必需的物质，碘的缺乏或者过量都会诱发甲状腺功能的异常。当碘摄入量严重不足时，甲状腺就会代偿性增大，形成地方性甲状腺肿（俗称“大脖子病”），随着我国加碘食盐的普及，地方性甲状腺肿的发病率已明显下降。目前并没有明确的证据表明碘过量与甲状腺结节存在必然的联系，更何况正常人也很难吃到碘过量。相较于碘过量，碘缺乏的危害其实更大。所以生活中我们需要吃碘，前提是均衡饮食、合理控制碘的摄入。

甲状腺结节虽然高发，但是大部分都是可以和我们和谐相处、共度一生的，即使是甲状腺癌，经过科学合理规范的治疗，大多数预后很好，可以像正常人一样生活。我们需要做的就是科学理性对待，不恐慌、不盲目，做自己健康的第一责任人！

作者：复旦大学附属肿瘤医院 超声诊断科 时兆婷

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